 |
 |
 |
 |
|
感冒之探析
ㄧ、前言 上呼吸道感染一般俗稱感冒，是臨床常見的一種疾病，一年四季不分年齡性別，不論春夏秋冬皆有可能發病，就中醫觀點認為，是感觸風邪或感觸時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發熱，全身不適等主要臨床表現的一種外感疾病。因感觸風邪的感冒，冬、春季節氣候多變、冷熱失常、溫差增大時發病率升高，常零散發病，病情較淺，症狀不重，多無其他併發症；因感觸時行病毒而引起的感冒，發病不限季節，有廣泛的傳染流行疫情，起病急驟，病情較重，全身症狀顯著，且可能發生傳變（如中耳發炎、扁桃腺腫大），入裡化熱（高燒不退），合併它病。 二、肺衛之生理 感冒病變部位主要在肺衛，所謂「衛」，以生理而言，指的就是衛氣、表氣，其來源於水穀精氣中質「濁」，性「慓疾滑利」，流動迅速的部份。衛氣不受脈管的約束，而運行於脈外，布散於臟腑組織之間，外達分肉、皮膚，無處不至。衛氣的主要功能，表現在三個方面：1、溫養作用：指衛氣能溫養臟腑、肌肉、皮膚，以維持體溫。衛氣不足，常表現為畏寒肢冷，體溫偏低。2、調節作用：是指衛氣調節腠理開闔，控制汗液排泄的作用，並且能維持體溫的相對恆定。衛氣虛則腠理不固，開闔失常，可見自汗、漏汗。3、防禦作用：是指衛氣具有衛護肌表，抵禦外邪的能力。衛氣行於肌表，使肌膚腠理致密，外邪難以入侵。若衛氣虛，防禦功能減弱，則易感受外邪。在《靈樞•本臟篇》說：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者。」「衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣。」 中醫所謂之「肺」，主氣、主宣發與肅降。肺主宣發，是指肺氣向上和向外宣發、布散的功能活動，主要體現於三個方面：1、是通過肺的氣化功能，排出體內的濁氣，驅除肺和呼吸道的濁氣；2、是將脾所傳輸的津液和水穀精微，布散到全身，外達於皮毛。3、是宣發衛氣，調節腠理之開闔，代謝後的津液化為汗液出體外。所謂「肅降」，即清肅、降下之意。肺主肅降是指肺氣具有清肅下降和使呼吸道保持潔淨的功能。肺主肅降的生理作用主要體現有二個方面：一是向體內吸入自然界的清氣；一是肅清肺和呼吸道內的異物，以保持呼吸道的潔淨。 肺主宣發，外合皮毛。肺的宣發作用能使衛氣津液敷布於肌表乃至全身，從而使之能夠抗禦外邪，啟閉汗孔，調節體溫，潤澤皮毛。當肺衛受到風邪或時行病毒感染，便會產生一些衛表之症，如衛氣受滯的現象，汗腺開闔失常，而有汗出和無汗的現象，一般而言，若挾寒邪，則營陰凝聚更甚，多為無汗，為表實之症。有汗多為風邪傷衛，或挾熱邪，使衛表受傷，衛氣不固，又稱為表虛之症。 三、感冒的辯證 一般感冒，可分為風寒、風熱、暑濕三類。風寒，邪由口鼻、皮毛侵犯肺系，引起肺衛功能失調，肺失宣發肅降。風寒之邪由口鼻經呼吸道直接犯肺，其主要表現為咳嗽、氣急、身重，咳痰清稀、色白，伴鼻塞、惡風寒等，以肺失宣肅為主，而衛陽被鬱之症，如發熱、身疼等並不突出。若風寒之邪由皮毛而入，外束肌表，衛陽鬱閉，則以衛表不和為主，主要表現為惡寒、發熱、無汗、頭痛、鼻塞、全身肢節肌肉酸痛等，而咳嗽、咯痰、氣喘等則相對較輕。而風熱之邪，為風與熱邪合而為病，熱象表現較突出，主症狀為身熱、咽痛紅腫、咳吐黃痰黏稠、口渴、咳嗽、呼吸氣粗而有熱氣。因熱邪易耗傷津液，故陰虛體質患者，尚可見咽乾、痰少而黏難咯出，或乾咳無痰、心煩、舌紅少苔等陰液虧損之症。此外，風熱犯肺，肺失通調水道，風水相搏犯濫，還可引起水腫，此即急性腎炎。暑濕常見於夏季氣候炎熱之時，暑多挾濕，邪犯衛表，衛表不和。臨床表現以身熱、汗出不爽、頭痛身痛、微微惡風、全身困重、心煩、胸悶、噁心等為主。 四、感冒之治療 感冒的治療ㄧ般以宣肺為主，風寒感冒以宣肺散寒為其治則，用藥以辛溫解表為主，如蔥豉湯（輕症）、荊防敗毒散（重症）。蔥豉湯之組成為蔥白、豆豉，皆為發汗藥，煎服法為煎服取汗出。一般輕型感冒以衛表不和為主症，發汗即可痊癒，服用熱水或薑湯，亦能治癒，陰虛患者服用蔥豉湯較佳，因豆豉以黑大豆製成，營養價值高之故，且發汗不會太過不會傷陰。荊防敗毒散的組成為荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、甘草，加薑三片、薄荷少許，煎。重型感冒以肺失宣肅為主症，用藥以風藥為主，用以宣發肺衛之氣，另用前胡、枳殼降氣行痰，協桔梗以泄肺熱、茯苓以除溼消腫。用甘草和裡而發表。此方使肺的宣發、肅降得以協調。 風熱感冒以宣肺散熱為治則，用藥以辛涼解表為主，如銀翹散。銀翹散為辛涼平劑，以金銀花、連翹、荊芥、薄荷、豆豉辛涼解表，兼以清熱解毒；蘆根、牛蒡子、生甘草清宣肺氣、利咽化痰。 五、臨床體會 感冒在臨床上常不是教科書上所寫的那回事，因病人來時其症狀可能很輕，也有可能是瘟疫邪毒，如腮腺炎、麻疹、水痘、手足口病、甚至是最流行的登革熱，因初起症狀類似不易區別，所以藥不要開太久，免得誤治。瘟疫邪毒病性屬熱，且由衛氣營血傳變快，故應加強辛涼解表、清熱解毒之方。且風寒易入裡化熱，如一般感冒可能轉為肺炎而致高熱不退，此為熱入氣分，黃芩、石膏、大青葉等辛涼重劑清熱之品必下，且須小心熱入營血熱陷心胞之症。感冒原本常發生於冬、春季節氣候多變之時，現今夏季多高熱，人們喜待密閉之冷氣房中，在屋內、屋外溫差甚大、密閉空氣不對流的情形下，罹患感冒的機會大為增加。感冒患者常有口乾、眼澀、乾咳等症，實因冷氣房中空氣乾燥之故，酌加滋陰之品，如玄參、沙參、麥冬、天花粉、生地等。感冒挾濕中醫治法較西醫為優，身重痛、苔白膩為其必見之症，此症病程較長，可用蘆根、滑石之流，使滲濕於熱下，加速其痊癒。 「邪之所湊，其氣必虛」，邪即風邪，氣即肺衛之氣，故預防感冒，首要工作即為增強肺衛之氣，可用玉屏風散來益衛固表。不過，隨著季節的變化，預防感冒的藥物在冬春季節可用貫眾、紫蘇、荊芥；夏季用藿香、佩蘭、薄荷。常用食品如蔥、大蒜、薑、食醋亦有預防作用。 參考文獻 1、 吳福明、謝明輝合編：醫方集解，台北：世一書局，1993。 |