| 白帶
李耿誠醫師
中醫婦科醫學雜誌 12期 ( 2009/06) , 66-68
摘要
白帶為婦科常見症狀，臨床上須先了解患者為生理性白帶或病理性白帶，若 為病理性白帶則再分型為非炎性帶下或炎性帶下。非炎性帶下多為脾虛、腎虛，以補脾腎，升陽祛濕，疏肝化瘀來治療。炎性帶下多為濕熱、濕毒、蟲蝕為主，治療上除清熱、解毒、殺蟲、利濕外，在黴菌、滴蟲的感染，應以外洗方為主來殺蟲止癢。
關鍵字：白帶、炎性帶下、非炎性帶下
一、前言
白帶為正常陰道中有少量白色無臭味的分泌物，此種分泌物多來自子宮頸腺體，部分由子宮內膜分泌，或陰道黏膜滲出。白帶量與體內雌激素高低有關，自經期後開始增多，直至排卵最盛，排卵後漸少，經期前又增多。妊娠期白帶亦較多，此為生理性白帶。
病理性白帶為帶下量明顯增多，色、質發生異常會有臭氣，或伴有其他症狀，例如癢、痛、下腹不適。
病理性白帶在辨證治療中以發炎與否分類，分為非炎性帶下和炎性帶下。非炎性帶下量多、色白，質清稀或黏，無臭味，與臟腑整體功能失調有關，分為脾虛、腎虛兩型。
炎性帶下量多，色或黃或綠或白稠，質黏膩或膿樣、乳酪狀、泡沫狀、豆渣狀，有臭氣或穢臭，與細菌、病毒、微生物、原蟲等感染有關，著重於局部的病變，分為濕熱、蟲蝕兩型。
二、辨證治療
(一)非炎性帶下
1、脾虛型
帶下量多、色白，質稠黏，無臭氣，此為脾虛水濕運化失調停滯中焦。中氣下陷，濕濁隨之下注，任脈失固，帶脈失約，以致濕化帶濁從陰門而下，有脾虛中陽不振之象，治療可用《傅清主女科》「完帶湯」或「參苓白朮散」；若白帶多、濕重加萆薢、石菖浦、半夏；日久不止、苔不膩，可加收澀止帶藥，如芡實、蓮鬚、龍骨、牡蠣；脾陽下陷可加白芷、防風、柴胡、升麻等升陽除濕、升清降濁之品。
2、腎虛型
(1) 腎陽虛
帶下量多、色白如蛋清或如水狀，綿綿而下無休止，甚則滑脫不禁。腎陽虧虛，腎氣不足，精關不固，故帶下量多；命火不足，寒濕內生，下陷為帶，故帶下清冷如水。方用《女科切要》「內補丸」，以鹿茸、肉蓯蓉溫腎陽，生精髓，益血脈；菟絲子補肝腎，固任脈；黃耆益氣固攝；附子、肉桂溫腎壯陽補火；潼蒺藜、桑螵蛸溫腎收澀止帶：白蒺藜疏肝泄風；紫菀茸溫肺益腎。畏寒腹冷甚者，加艾葉、補骨脂、赤石脂以助溫陽之力。
(2)腎陰虛
腎陰虛帶下量不多，色呈淡紅或白或赤白相間，質或黏稠，或感陰道乾 澀不適，此為素體陰虧或老年婦女腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，又感濕 邪，損傷任帶二脈，發為帶下。加之陰虛內熱，熱擾心神，故現五心煩熱，
失眠多夢等症。方用「知柏地黃丸」加椿根皮、地骨皮等清熱止帶之品。若
失眠多夢加柏子仁、夜交藤來交通心腎。
(二)炎性帶下
1、濕熱下注
帶下量多，色黃，稠黏，有臭氣，或伴陰部搔癢。濕熱之邪直犯陰中或流注下焦，損傷任帶二脈，發為帶下，宜清熱利濕止帶。方用《世補齋醫書》「止帶方」：以豬苓、澤瀉、車前子利水濕；茯苓健脾滲濕；茵陳、梔子、黃柏清熱解毒除濕；赤芍、丹皮清熱涼血化瘀；牛膝活血引藥下行，直達病所而除濕熱。若帶下色黃或黃綠如膿，宜瀉肝清熱利濕，用「龍膽瀉肝湯」加黃連、苦參。若呈濕毒蘊結，帶下黃綠如膿，赤白相間，狀如米泔，臭穢難聞，可清熱解毒除濕，以「五味消毒飲」加土茯苓、薏仁。
2、蟲蝕
陰部搔癢，如蟲行狀，甚者奇癢難忍，帶下量多，色灰黃質較清有泡沫、臭味，為滴蟲感染；色白或黃白呈豆腐渣狀或乳酪狀，為黴菌感染。以上兩者皆可內服《瘍科心得集》「萆薢滲濕湯」：萆薢、黃柏、赤茯苓、通草、滑石、澤瀉清利濕熱；薏仁健脾利濕；丹皮清熱涼血；搔癢難止，可加白蘚皮、貫眾、鶴虱殺蟲止癢。。外用《瘍醫大全》「蛇床子洗方」：蛇床子30克、花椒10克、白礬15克，煎湯趁熱先薰後洗，日洗2~3次，對滴蟲感染尤為適用。《瘍醫大全》「塌癢湯」：鶴虱草30克、苦參15克、威靈仙15克、歸尾30克、狼毒10克、蛇床子15克，煎湯薰洗，臨洗時加豬膽汁2個，或土槿皮15克，對黴菌感染尤為適用。
三、結論
白帶的治療，在非炎性帶下中醫效果佳，因其治療為全身性的臟腑協調，療程最好有二至三個月以上，來改善其脾虛、腎虛的體質。且白帶的本質在於濕，故除濕、燥濕、化濕在一開始的治療必不可少，可加萆薢分清飲、蒼朮、半夏、石菖浦。若有小腹不適或脹痛可加柔肝化瘀之品，如赤芍、白芍、桃仁。婦女停經後白帶分泌過少，且有陰癢症，可用歸脾湯加山藥、牡丹皮、梔子、白雞冠花。因高年血燥生風，不宜用利濕之品，利去一分濕，即傷一分陰，濕愈利而血愈虛，血愈虛而風愈甚，癢不止，故治惟養血。
陰部搔癢的問題以外洗方治療效果最佳，併以夫妻同治方式，以避免乒乓球式反覆感染。另有患者食用白菜、白蘿蔔或冰涼飲品等寒性食物後，白帶明顯增多，此為虛寒體質，治宜忌食寒涼之物併用溫補之品，如當歸生薑羊肉湯或十全大補湯調補之。
日常生活中洗澡宜淋浴避免盆浴，忌涉足游泳池、公共溫泉等場所，保持陰部乾燥，少穿緊身不透氣的內、外褲，避免長期保持坐姿，應適當運動以促進骨盆血液循環順利。飲食少食生冷之品，如蛤、蟹、瓜類、白菜、柚子等。若帶下顏色異常或出血，或體重異常下降，則應進一步尋求婦科儀器檢查以排除癌性病變。
參考文獻
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