月經後期之診治

李耿誠醫師

中醫婦科醫學雜誌 14期 ( 2010/06) , 30-34

摘要
月經後期與下視丘性排卵障礙有關，可依血虛、陽虛、陰虛、寒凝、氣滯、痰阻等辨證分型治療。筆者提出月經後期應以虛為主，肝鬱氣滯、痰濕瘀阻為兼症治療之，處以補陽藥應配加滋陰之品，處以補陰藥應加溫陽之品，以利陰陽轉化，來促使排卵使月經至。

關鍵詞：月經後期、天癸、衝任、閉經

一、定義
月經周期延後七天以上，甚或四、五、十日一至，也有的二、三個月一行，連續出現三個週期以上者，稱月經後期或稱經遲。
二、月經生理
《素問、上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子…，七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這說明腎氣、天癸、衝任、臟腑、氣血、經絡等協調作用於子宮，而後才有月經。月經的產生，腎氣起著主導作用，天癸是促使月經產生的重要物質。衝任聚臟腑之血輸於子宮，使化為月經，依期而下。

　　月經的成分主要是血，血的生成，統攝運行，有賴氣的生化與調節，同時，氣又依靠血的營養，因此在產生月經的機制上，氣血是最根本的物質基礎。氣血來源於臟腑，臟腑之中，心主血，肝藏血，脾統血，胃主受納腐熱水穀，與脾同為氣血生化之源。腎藏精，精微氣血生成之主。肺主一身之氣，朝百脈而輸精微，故臟腑氣血為月經產生的重要機制。

　　月經的血呈現週期性的排出，且排出有一定的量，這就是天癸的作用。天癸， 男女皆有，是關係到人體生長、發育、生殖的一種陰精，源於先天之腎氣，又賴後天水穀精氣以滋養，逐漸發展成熟而存於體內。《景岳全書、陰陽篇》：“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱繫之，故亦曰元精。”所謂無形之水，非肉眼可見，是異於血、尿、汗、唾液、淚液等有形之水。這與生殖系統之內分泌激素，有相似之處。

　　有正常的下視丘、腦下垂體、卵巢功能以及正常的子宮與通暢的陰道，才有正常的月經。下視丘分泌性腺激素釋放荷爾蒙（GnRH），刺激腦下垂體分泌性腺激素，包括濾泡刺激激素（FSH）與黃體成長激素（LH），性腺激素再刺激卵巢排卵以及分泌卵巢荷爾蒙。在排卵前（濾泡期），卵巢分泌雌激素（主要為E2），排卵後黃體形成、分泌黃體素（P）。子宮內膜在雌激素的作用下出現增殖期，排卵後在黃體素的作用下則變成分泌期，準備接受受精卵的著床。若在此月經週期未懷孕，黃體功能在排卵後9∼11天開始退化，雌激素與黃體素濃度會下降，之後子宮內膜剝落由陰道排出，便是月經。

三、月經後期之病因病機
月經後期就是天癸、衝任、臟腑、氣血發生問題，一般可分虛證和實證。
（一）虛證：（1）血虛：營血虧虛，衝任不充。體質素弱營血本虛，或脾氣虛弱 生化不足，或因病、久病、多產，耗傷陰血。
（2）陽虛：陽氣不足，臟腑失於溫養，生化不及，衝任不盛。體質 怯弱，陽氣本虛。或久病、房勞損及腎陽。
（3）陰虛：真陰虧損，虛熱內生，水虧血少，衝任不足，以致血海 不能及時滿溢。素體陰虧，或久病傷陰，情志過極，陰津暗耗；
或房事不節，損傷腎精。
（二）實證：（1）寒凝：外感寒邪或內傷生冷，血為寒凝，阻滯衝任。經期產後， 調攝失宜，或感於風寒邪氣；或傷於生冷食物，或誤用寒涼藥 物。

（2）氣滯：情志不舒，氣機鬱滯，血不暢行，滯澀衝任。素多擾 恚，氣機鬱結。
（3）痰阻：痰濕停精，壅滯衝任，使血海不能如期滿溢。脾氣素 虛，運化失常，聚濕生痰；或體質肥胖；多痰多濕；或嗜食 肥甘，釀生痰濕。

　　西醫方面認為，排卵後約14天月經至，若“下視丘—腦下垂體—卵巢”內分泌系統的功能完整性被干擾，使卵巢有排卵障礙（卵巢不排卵或間隔較久的時間才排卵），造成整個月經週期濾泡期過長，導至月經週期延長即所謂的“月經後期”。臨床上常見的病症有：下視丘分泌的GnRH過少、泌乳激素過高、多囊性卵巢症候群、卵巢衰竭。其中最常見的是下視丘分泌的GnRH過少，下視丘分泌GnRH的功能會受到大腦其他部位來的訊息，例如情緒緊張、壓力過大、營養狀況不良所影響，造成GnRH下降，阻礙排卵。

四、辯證論治
1、血虛型：月經量少，色淡紅，或小腹綿綿作痛，面色蒼白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，或手足發麻。唇舌淡白，脈細無力，一副貧血樣。

（1）治則：益氣補衝調經。
（2）方藥：小營煎、人參養榮湯、歸脾湯、補中益氣湯、歸地滋血湯。
1小營煎(當歸、熟地、芍藥、枸杞、炙甘草、山藥)：為性味平和之方， 不寒不燥之方，若單純月經後期即可用。
2人參養榮湯：氣血兩虛，脾肺俱虛，寢汗發熱，肢體瘦倦，食少作瀉用之。
3歸脾湯：思慮傷脾，不能攝血，有健忘、怔忡、心悸、盜汗可用。
4補中益氣湯：勞倦傷脾，氣虛較明顯，補中氣以生血之。
5歸地滋血湯：氣血兩虛用。

2、陽虛型：月經量少或正常，小腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝冷痛。小便清長，大便溏薄。面色白，舌淡胖嫩，脈弱無力。
（1）治則：溫腎壯陽補衝調經。
（2）方藥：右歸丸（熟地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當 歸、肉桂、附子）：氣虛可加人參，陽虛內寒可加艾葉、吳茱萸、乾薑，或 用溫經湯亦可。亦可加肉蓯蓉、紫河車、補骨脂，加強補命門之火。

3、陰虛型：月經量少，經色深紅、質稠黏或有小血塊。顴紅潮熱，盜汗骨蒸。口燥咽乾，或五心煩熱，或頭暈耳鳴，或心煩失眠，舌光紅無苔或苔少，脈細數。
（1）治則：滋腎養陰，益衝調經。
（2）方藥：左歸飲、加減一陰煎。
1左歸飲：陰虛火不旺可用。
2加減一陰煎（生地、熟地、麥冬、芍藥、炙甘草、知母、地骨皮）：陰 虛火旺可用，若火旺症狀較多可加丹皮、黃柏涼血瀉火，當歸養血調經。

4、寒凝型：月經量少或正常，經色暗紅，質正常，有血塊，小腹冷痛拒按，得熱則減。面色清白，或肢冷畏寒，唇色黯紅，舌紫而黯，或有瘀點，脈沉緊或沉澀。
（1）治則：溫經散寒，活血行滯。
（2）方藥：溫經湯：寒凝血不通暢可酌加活血、破血之品，如延胡索、紅花、 蒲黃、五靈脂；或加強溫熱之品，如艾葉、乾薑、肉桂、附子等。

5、氣滯型：月經量少或正常，色質正常或色紅質稠，行而不暢，或有小血塊。小腹脹痛，按之不減。精神鬱悶，胸協脹滿不舒，時欲嘆息，或胸悶協脹或乳房脹痛。舌質正常或偏紅。苔正常或薄黃。脈弦或弦數。
（1）治則：理氣行滯，活血調經。
（2）方藥：柴胡疏肝散：裡氣之品可酌加木香、烏藥、砂仁、青皮、鬱金等； 活血之品可配加丹參、桃仁、益母草、蒲黃；氣鬱化火可加丹皮、黃耆、 梔子。

6、痰阻型：月經量或多或少，經血夾雜黏液。色淡、質稠，或平時帶多質稠。平素咳嗽多痰，或體質肥胖，或脘悶嘔惡，或眩暈心悸，苔厚膩、脈弦滑。
（1）治則：燥濕化痰，活血調經。
（2）方藥：蒼附導痰丸（蒼朮、香附、枳殼、茯苓、半夏、陳皮、膽南星、神曲、甘草）加當歸、川芎，或益母草、雞血藤、懷牛膝、紅花等澤蘭之品； 若脾虛甚可用香砂六君子湯；濕痰化熱可加四妙散、晚蠶砂；若有寒濕之 症，可加菖蒲、生薑、附子等。

五、臨床體會
　　一般月經後期的病人，最先的診斷必定是排除妊娠。
月經後期是否要催經？ 來中醫求診的患者多數是想調經，將月經週期調整正常以便如時排卵，所以診治上以補養臟腑氣血、調養衝任為主。患者有時會要求能將月經提前，可投以補腎活血化瘀之品。西醫則處以催經針、催經藥或排卵藥，催經針、催經藥成分為大劑量之黃體素，打催經針可能3∼5天月經至，吃催經藥則需吃5∼7天，服藥時子宮內膜增生，停藥後子宮內膜剝落，月經至。排卵藥成分為Clomiphene，主要以抗雌激素作用誘發排卵。

　　若月經中斷達三個月以上者稱為閉經，須抽血檢查FSH與泌乳激素。泌乳激素由腦下垂體分泌，過高會抑制GnRH的分泌而造成延遲排卵或無排卵。若泌乳激素過高，在250ng/ml以下可用Bromocriptine 或 Cabergoline來抑制泌乳激素的分泌，若泌乳激素濃度超過250ng/ml通常代表有腦下垂體腺瘤，須檢查判定是否手術。中醫方面認為泌乳激素過高，可處以疏肝理氣、調補肝腎之法。若FSH過高，代表卵巢衰竭，一般更年期、停經期婦女有之；若發生在40歲之前的婦女，稱早發性卵巢衰竭；若在30歲之前發生，則應作染色體檢查。早發性卵巢衰竭，應調補腎陰腎陽及補充骨鈣質以避免骨質疏鬆。若FSH正常，則為下視丘性閉經症或多囊性卵巢症候群。下視丘性閉經症，可用上述所提之中醫辯證分型治療。

　　多囊性卵巢症候群，血中的LH及雄性素過高，症狀為無月經、月經稀發、肥胖、多毛、長青春痘；西醫治療用Clomiphene、Metformin（降血糖用藥）或性腺激素（FSH、HMG、HCG）來刺激排卵，若不想懷孕，可週期性使用黃體素或避孕藥，使子宮內膜定期剝落。中醫的治療重點則是放在肥胖痰濕上，若能使患者體重下降10%，治療效果會極為顯著。

　　在臨床上月經後期的患者以虛實夾雜的病人居多，應以虛為本，故先辨陰虛或陽虛，再視有否肝氣鬱結或痰濕火氣等兼證的情形。《婦人規》云：“調經之法，但欲得其和平…，調經之要，貴在補脾胃以資血之源；養腎氣以安血之室。”故用藥應以補虛為主，陰虛為主的病人，在滋養陰血藥中，應加溫陽祛寒之品，以利陰陽轉化。陽虛為主的病人，在補腎陽藥中，應加滋陰之品以防過燥傷陰。調理療程以三個月經周期為佳，經期及經後應避免服用苦寒辛散之藥食，月經後須溫補氣血轉化陽氣以利排卵。

參考文獻
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