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| 反覆性陰道感染
中醫婦科醫學雜誌 17期 ( 2013/06) , 11-14 摘要： 反覆性陰道感染指6個月有2次以上或1年內4次以上的陰道感染i。陰道炎在中醫辨病方面屬帶下、陰癢範疇。陰道感染在中醫體質中以氣鬱質最多見，在中醫症候中以濕熱下注症為最多見ii。本文從感染發作期以濕熱下注型為治療，而發炎結束後以疏肝理氣、滋養肝血、平調陰陽改善其體質，獲得良好的成效。 關鍵字：反覆性陰道炎、氣鬱質、濕熱下注、疏肝理氣。 前言： 反覆性念珠菌性外陰陰道炎(Recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC) 是症狀、體征、真菌均消除後，又再現，1年中發生4次或4次以上陰道念珠菌感染iii。發現性伴侶感染傳播iv、濫用抗生素v、陰道沖洗vi、口服避孕藥vii、懷孕viii、糖尿病ix、免疫力失調x等為感染的危險因素。症狀：外陰搔癢、灼痛，還可伴有性交痛、尿痛等。體徵：外陰紅腫、可見抓痕破裂，分泌物為白色稠厚呈豆腐渣狀或凝乳狀。在中醫辨病方面屬帶下、陰癢範疇。《傅青主女科》曰：“婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血為經血水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也xi。”脾主運化、生清、統血，故與機體免疫功能和營養狀況密切相關xii。若素體脾虛，或思慮勞倦過度，飲食失節，損傷脾氣，使運化失常，水谷之氣不能化生精微，反聚而為濕流注下焦，浸漬任帶而成帶下之疾。或因脾虛濕盛，反侮於肝，肝鬱化熱，濕蘊日久，導致濕熱下注。 自古以來中醫對帶下病的論述頗多，近來研究在各主症的兼夾症型中，以肝鬱症出現最多，佔64.29%；兼夾肝鬱症出現頻次最多的是濕熱下注兼夾肝鬱症和脾虛兼夾肝鬱症，亦即肝經濕熱症和脾虛肝鬱症xiii。正如《血証論‧臟腑病機論》曰：“木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設脾之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之証，在所不免xiv。”由此，帶下病臟腑病機是以肝經虛衰為主，治療上宜強調疏肝理氣，滋養肝血為原則，兼顧脾、胃、肺、腎等其他臟腑的生理功能。 實例討論： 病例1 黃姓病人(32歲)，因心悸胸悶、呼吸不順前來看診。給予處方：加味逍遙散8克，炙甘草湯4克、百合2克，配一包生脈飲，每天服用。1周後回診，病人自己感覺氣血變好，呼吸順、身體也不會那麼虛了。服藥2個月後，病人才透露，自2年前生產後，經常反覆白帶、陰癢發作，使用陰道塞劑，狀況時好時壞。尤其是行房過後，更容易發作；要求丈夫使用保險套，仍有感染的狀況。由於黃姓病人是職業婦女，家庭工作兩頭燒，經常感到力不從心，晚上的睡眠品質也不好。時常心煩易怒，口乾咽苦，頭暈?脹；診舌紅、苔黃、脈弦數。自從吃藥調理氣血，陰道感染的問題同時亦獲得改善。 治療陰道感染，西醫有吃藥或是塞劑的方法，中醫治療還有用蛇床子、苦參、黃柏、白鮮皮等燻洗外用法。這些治療白帶陰癢的方法可能很快就改善了，但對反覆性陰道炎的患者來說，過了1、2個月，一旦勞累體虛，就容易導致復發。所以，中醫治療不是求快，而是持續一段時間將體質調好，平調陰陽。陰虛的補陰、肝鬱的疏肝、脾虛的補脾。而且身體也會自我調節，例如病人的白帶辯證是脾虛，但主因是肝鬱或陰血虛，只要把陰血虛或肝鬱處理好，脾氣也就不容易虛了。 面對反覆性陰道感染的患者，其特質常有睡眠不足、勞累、個性神經緊張，當然也不敢去公共浴池等。除了囑咐病人改變緊張的特質，使肝不要剋脾土，脾氣就不虛了，脾氣不虛免疫力上升，狀況將會好很多。 分析黃姓病人，氣虛是主，兼肝鬱緊張耗散過多心血睡眠不足。心火過旺，心陰虛導致脾氣也虛。故用加味逍遙散疏肝解鬱，炙甘草湯益氣滋陰、養血復脈，改善氣滯陰血虛的根本問題，對反覆性陰道炎效果很好。 病例2 邱姓病人(37歲)，為治療反覆性陰道感染前來看診，陰部搔癢嚴重，白色酪狀分泌物不斷，並引發尿道炎，經西醫確診為陰道黴菌感染。西醫起先投以抗黴菌藥及陰道塞劑。雖有初步的效果，但病人仍然反覆發作，近年來為帶下病所苦。給予處方：龍膽瀉肝湯8g、八味帶下方6g，開五天藥。病人吃第三天時回診，反應感染有好轉，白帶顏色已恢復透明，且無搔癢的問題，於是囑咐其將藥吃完。病人身為公司小主管，人事管理造成壓力大，常有睡眠問題、夜寐多夢，且因壓力緊張常伴肩頸痠痛、口苦口乾。於是開加味逍遙散8g、甘麥大棗湯4g、茵陳1g、百合1g、遠志1g等利濕健脾除肝鬱的藥物。病人脈象弦、舌質紅，加知柏地黃丸。不僅肩頸痠痛問題獲得改善，調養1、2個月後，已無陰道感染，觀察一陣子後病人沒再復發。 此患者在急性期，清熱利濕是非常需要的，可同時中西醫結合治療，但如何使病人不再為陰癢帶下問題所苦，正是中醫治療的理念。中醫治療將身體看作一個圓，「虛則補其母、實則瀉其子」。所以，在白帶發熱期與濕熱下注癢痛症狀突出時，應以清熱利濕為主，若效果 彰，其人必有氣虛之象，可酌加補氣藥，如補中益氣湯、白高麗參、黨蔘等或以完帶湯處理。若白帶量多，以龍骨牡蠣收澀之，可截精血耗失之源。若手腳冰冷脾腎陽虛，可加附子、肉桂、乾薑、吳茱萸。而在緩解期，則以調整氣鬱體質為主。現今患者多有壓力大、睡眠不好的問題，頸肩疼痛、遇事繁雜，故首要處理的是患者氣鬱的問題。因為除濕熱體質外，氣鬱質是濕熱下注症常見的發病基礎。氣鬱質是因長期情志不暢、氣機鬱滯而形成，導致肝失疏泄，橫逆犯脾，致脾失健運，水濕內停，或濕鬱化熱，或肝鬱化火，濕熱蘊結，損傷任帶，遂成濕熱下注症；濕性重濁黏滯，易阻遏氣機，導致肝氣 疏，氣機鬱滯，形成或加重氣鬱質xv。所以，氣鬱處理好了，脾胃也就調達了。尤其囑咐病人必須把睡眠問題改善，減輕壓力。並適當給予寬胸理氣、疏肝理氣、滋養心血的藥物，達到調養的效果。 結語： 反覆性陰道感染是育齡期女性的常見病，發病率為5%xvi。陰道內的各種微生物之間相互制約、相互依存，維持著生態平衡狀態。當某些因素破壞了這種平衡，就會導致疾病的發生。其原因可能與工作、生活壓力大，生活不規律，機體免疫力下降有關。其他危險因素中，沖洗陰道、過敏性疾病史、頻繁性交則是反覆性陰道感染的三大危險因素。西醫治療方面主要是針對致病菌種進行強化和鞏固治療，用藥主要包括口服和局部抗真菌藥物，長期應用副作用較大且可致耐藥性、甚至影響陰道微生態的平衡。中醫體質與疾病二者關係的研究越來越受到重視並逐步深化。體質基礎是發病的“土壤”，體質因素關係到人體是否發病、發病傾向和既病之後的發展、變化與轉歸xvii。而目前治療該病的療法，在急性期可以中西藥合用效果佳，尤其在氣鬱性體質以純西藥治療效果不彰情況下，中醫的補氣清熱利濕法效果最大；而在緩解期，即白帶感染結束後，以中醫來調整其氣鬱、氣虛體質，可使復發率降低，療效亦較穩固。將辨病、辨証、辨體結合起來，採取有效的治療措施，並從調體入手，注意生活習慣、衛生習慣、心理衛生，提高免疫力，防患於未然，使反覆性陰道感染的患者及時治療並徹底根治，防止復發xviii。 防治對策： 一、治療要夫妻同治，切斷復發的直接傳播途徑。 參考文獻：
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