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| 婦女慢性反覆性尿道感染
中醫婦科醫學雜誌第 15期 摘要 oooo中醫診治慢性反覆性尿道感染，在急性期以清利之品為主，慢性期以補腎益氣之品為主，輔以清熱利濕通淋之藥來治療，可緩解小便不利的症狀。再通過臟腑陰陽的調節使腎
氣足虛象減進而減少泌尿道反覆發炎。 一、前言 本文主要討論婦女慢性反覆性泌尿道感染的中醫診治。婦女的泌尿道感染屬中醫的 淋證，而慢性反覆性感染則屬氣淋與勞淋。氣淋之症狀實證表現為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦，重點 在痛。虛證表現為尿時澀滯，小腹墜脹，尿 有餘瀝，面白不華 舌質淡，脈虛細無力，主要為墜脹。勞淋之症狀較氣淋為輕，主要 表現為小便赤澀不甚，但淋瀝不己，時作時止，遇勞即發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質 淡，脈細弱。筆者處理急性感染發炎期治療以清利為主，慢性期治療以補腎益氣為主，使其症狀改善與避免復發。 二、急性感染發炎期治療以清利為主 OO 患者常小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁，小腹拘急，腰痛，惡寒發熱，急則治其標，以清利為主，常選用清熱利濕、清熱解毒類中藥，濕重於熱者，應著重利濕 通淋，常選用八正散、豬苓湯、扁蓄、塵麥 滑石、車前子、石韋、 澤瀉 、豬苓、甘草 等甘寒利水不傷陰之品; 熱重於濕者，應著 重清熱解毒，常選用龍膽瀉肝湯、五味消毒 飲、黃蓮解毒湯、黃苓、黃連、黃柏、板藍根、蒲公英、金銀花、連翹、紫花地丁等清 熱解毒，在一派苦寒中藥中加入一兩味具有 芳香健脾作用的中藥如厚朴、陳皮、木香等 ，以防止苦寒藥物的敗胃作用。治療時間約 一至二周至症狀改善為止，因泌尿道感染， 常在清利以後症狀明顯緩解，但若停用清利 過早，病情反復較大。急性發作期之後，即 症緩解，不可停止治療，應轉入治本階段， 以鞏固療效減少復發。 三、慢性期治療以補腎益氣為主 OOO慢性淋証多由急性淋証失治誤治而來， 或誤用寒涼之品，或病久未愈，腎氣受傷， 肝失疏泄，膀耽氣化不周，濕毒盤鋸下焦之 侯。淋証日久，小便頻急，小腹墜脹，腰酸 乏力，尿有餘瀝，顏面青黃而黯，舌質淡紅 ，舌體胖大，苔薄白或少，脈多沈弦無力或 沈虛。氣淋與勞淋的表現屬反覆性感染的慢 性淋証。因此，選用黃菁、黨參、白朮、熟 地黃、拘紀子、山茱頁、女貞子、黃精等補 益脾腎之品，因濕熱之邪尚未盡清，還應在 補虛的基礎上適當加入清熱解毒中藥，如白花蛇舌草、土茯苓、敗醬草、蒲公英、金銀 花等。 (一)氣淋: OOO實證表現為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹 脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦，重點在痛。實證宜利氣疏導，沉香散中，沉香、橘皮利 氣，當歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。如患者胸 腹脹悶者，可加青皮、鳥藥、小茵香以疏肝 理氣 ; 日久氣滯血瘀者，可加紅花 赤苟、川牛膝以活血化瘀。虛證表現為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有餘瀝，面白不華，舌質淡， 脈虛細無力，主要為墜脹。虛證宜補中益氣 ，用補中益氣湯。補中益氣湯補中益氣，以 治中氣不足、氣虛下陷之氣淋。若小便澀痛 ，服補益藥後，反增小腹脹滿，為兼濕熱， 可加車前草、白茅根、滑石、冬葵子以清熱 利濕通竅 ;若氣血虛腎虧者，可用八珍湯加 杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養血，脾腎雙補。 OOO勞淋緩解期，倦意少氣，腰酸膝軟，時有小便頻數，尿意不盡，少腹墜脹，舌淡脈 細，時作時止，遇勞即發。治宜以健脾利濕 ，益腎固澀，可用無比山藥丸。山藥、茯苓 、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱英、巴戰天、 菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀 若脾虛氣陷 ，症見小腹墜脹 ，小便點滴而出者，可與補中益氣湯同用， 以益氣升陷 ;若腎陰虧虛，症見面色潮紅， 五心煩熱，舌紅少苔，脈細數者，可與知柏 地黃丸同用，以滋陰降火; 若腎陽虛衰，症見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡，苔薄白，脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽。冬葵子土茯苓淡滲通淋，清肅殘餘濕熱。 四、理氣活血藥的運用 OOO正常情況下，膀脫通過排尿不斷地將細菌沖出體外，從而起到防禦感染的目的。倘若膀恍內的殘余尿增加，則細菌量亦增加，就容易引起感染。理氣藥的清除殘餘尿作用，對防治泌尿道感染有特別的效果，如木香、鳥藥、沈香、陳皮、青皮就能改善頻尿及消除殘餘尿。另外可適當選用相實、當歸，因其能調整尿道平滑肌增加尿液排出，故能減少殘餘尿且可幫助利濕藥物的沖洗作用。還能加入桃仁等活血化瘀中藥，促進血液循環，從而提高療效。 五、日常保健 OOO婦女泌尿道感染好發於經常憋尿，飲水量不足，若有結石發生也容易造成尿路感染。細菌來源九成以上是從陰道分泌物來，女性的尿道、陰道及肛門又非常接近，透過性行為或不當衛生習慣，容易將細菌帶到尿道口，所以會在尿道出口處約一公分的部分，附生大量的細菌。當憋尿或是抵抗力降低時
，首先會感染尿道上游區段，並使得尿道伴有痛癢或燒灼感。正常的情況下，排尿本身就有清除細菌的作用，然而當水分喝得不夠尿液產生不足時，容易使細菌繼續向上感染蔓延至膀脫。發炎會引起膀胱逼尿肌密集收縮及黏膜出血，使產生頻尿及下腹部脹痛。持續擴大發炎，甚至會形成血尿的情況，所以應避免長時間憋尿，每
2-3小時就應該上廁所，同時每天要攝取2000cc水分，增加尿量，把細菌沖離泌尿道系統，降低尿道感染機率。養成良好衛生習慣，大小便由前往後擦，避免將細菌帶入尿道。性行為容易將原 六、臨床體會 OOO患者服用抗生素二星期後還有尿急、尿頻甚至尿痛等小便不利症狀，雖然已有改善但西醫可能會要求患者再服用二至三個月抗生素以竟全功。倘若效果未盡理想，主要癥結應在病人的免疫力問題上。中醫認為正氣虧虛，禦邪無力是慢性尿道發炎的根本病機，因此治療上不扶補正氣，恢復免疫力，改 變己紊亂的調節系統和局部功能，就達不到治療目的。所以中醫以補腎陽、補腎陰、補氣、理氣的治本手法 ，配合清熱 濕通淋之品來治療此疾患。例如一手腳冰冷、腎陽虛衰的患者，若一眛用抗生素或多用清熱解毒 之品 ，則手腳越冰冷，腎氣越不足 症狀越不能明顯改善。此時採用補腎陽藥如右歸丸、肉桂、小茵香、牛膝、鹿角，佐以蒲公英、扁蓄、瞿麥、滑石、車前子等通淋之品，效果顯著。 OOO有些患者為脾胃虛弱者，常由於胃弱不能耐受對胃院有刺激的抗生素或清熱解毒的寒涼中藥，致不能用足應有的劑量和療程，使病邪未能盡去，病程纏綿難愈。對此類病人治當重視調理脾胃，可先和胃後袪邪，或和胃袪邪兼顧，並盡量避免使用易於礙胃的苦參、黃柏等藥。有時補中益氣湯配合豬苓 湯或香砂平胃散合六一散治療結果比用苦寒通淋之品還好。 七、參考文獻 l.王永炎、果德林主編: <今日中醫內科(下卷沛)>，北京，人民衛生出版社，2000。 |